対象者

１．接種時に、深浦町に住所があり、深浦町の接種券を使用して、ワクチン接種を行った方
２．マイナンバーカードを用いた電子版ワクチン接種証明書の利用が困難な方

証明書の種類

ワクチン接種証明には、『海外・国内兼用』と『国内専用』の２種類があります。用途に応じて申請してください。

Ａ．海外・国内兼用

海外渡航予定がある方に対して発行します。申請には、パスポートが必要となります。

必要書類

	書類名
必 須 書 類	①新型コロナウイルスワクチン接種証明書交付申請書[PDF：98.9KB] 　※代理人による申請の場合、必ず⑥⑦も併せて提出してください。
	②旅券（パスポート）の写し
	③本人確認書類の写し 　※返送先の住所が記載されているもの（運転免許証、マイナンバーカード等）
	④返信用封筒 　※返送先の住所及び氏名を記載し、切手を貼付してください。
場 合 に よ っ て は 必 要	⑤旧姓・別姓・別名が確認できる本人確認書類 　※旅券（パスポート）に旧姓・別姓・別名（英字）の記載がある場合は、提出してください。
	⑥本人の自署による委任状 　※代理人による請求の場合は提出してください。
	⑦委任を受けた方の本人確認書類の写し 　※代理人による請求の場合は提出してください。
	⑧その他 　※個別の事情により、上記以外の書類の提出を求めることがあります

Ｂ．国内専用

国内のみで使用できる証明書を発行します。下記のような接種済証は、『国内専用』接種証明と同じ効果がありますので、接種済証をお持ちの方は、原則申請の必要はありません。

←こちらをお持ちの方は、原則申請は不要です。

必要書類

	書類名
必 須 書 類	①新型コロナウイルスワクチン接種証明書交付申請書[PDF：98.9KB] 　※代理人による申請の場合、必ず④⑤も併せて提出してください。
	②本人確認書類の写し 　※返送先の住所が記載されているもの（運転免許証、マイナンバーカード等）
	③返信用封筒 　※返送先の住所及び氏名を記載し、切手を貼付してください。
場 合 に よ っ て は 必 要	④本人の自署による委任状 　※代理人による請求の場合は提出してください。
	⑤委任を受けた方の本人確認書類の写し 　※代理人による請求の場合は提出してください。
	⑥その他 　※個別の事情により、上記以外の書類の提出を求めることがあります

 

申請場所（『海外国内兼用』『国内専用』共通）

郵送の場合
　〒038-2321
　青森県西津軽郡深浦町大字広戸字家野上104-1
　新型コロナウイルスワクチン接種対策室

窓口の場合
　深浦町保健センター、深浦町役場、大戸瀬支所、岩崎支所