公開日 2021年12月24日
更新日 2023年04月03日
対象者
1.接種時に、深浦町に住所があり、深浦町の接種券を使用して、ワクチン接種を行った方
2.マイナンバーカードを用いた電子版ワクチン接種証明書の利用が困難な方
証明書の種類
ワクチン接種証明には、『海外・国内兼用』と『国内専用』の2種類があります。用途に応じて申請してください。
A.海外・国内兼用
海外渡航予定がある方に対して発行します。申請には、パスポートが必要となります。
必要書類
書類名 | |
必 須 書 類 |
①新型コロナウイルスワクチン接種証明書交付申請書[PDF:98.9KB] ※代理人による申請の場合、必ず⑥⑦も併せて提出してください。 |
②旅券(パスポート)の写し |
|
③本人確認書類の写し ※返送先の住所が記載されているもの(運転免許証、マイナンバーカード等) |
|
④返信用封筒 ※返送先の住所及び氏名を記載し、切手を貼付してください。 |
|
場 |
⑤旧姓・別姓・別名が確認できる本人確認書類 |
⑥本人の自署による委任状 ※代理人による請求の場合は提出してください。 |
|
⑦委任を受けた方の本人確認書類の写し ※代理人による請求の場合は提出してください。 |
|
⑧その他 ※個別の事情により、上記以外の書類の提出を求めることがあります |
B.国内専用
国内のみで使用できる証明書を発行します。下記のような接種済証は、『国内専用』接種証明と同じ効果がありますので、接種済証をお持ちの方は、原則申請の必要はありません。
←こちらをお持ちの方は、原則申請は不要です。
必要書類
書類名 | |
必 須 書 類 |
①新型コロナウイルスワクチン接種証明書交付申請書[PDF:98.9KB] ※代理人による申請の場合、必ず④⑤も併せて提出してください。 |
②本人確認書類の写し ※返送先の住所が記載されているもの(運転免許証、マイナンバーカード等) |
|
③返信用封筒 ※返送先の住所及び氏名を記載し、切手を貼付してください。 |
|
場 |
④本人の自署による委任状 ※代理人による請求の場合は提出してください。 |
⑤委任を受けた方の本人確認書類の写し ※代理人による請求の場合は提出してください。 |
|
⑥その他 ※個別の事情により、上記以外の書類の提出を求めることがあります |
申請場所(『海外国内兼用』『国内専用』共通)
郵送の場合
〒038-2321
青森県西津軽郡深浦町大字広戸字家野上104-1
新型コロナウイルスワクチン接種対策室
窓口の場合
深浦町保健センター、深浦町役場、大戸瀬支所、岩崎支所
関連記事
この記事に関するお問い合わせ
健康推進課
住所:青森県西津軽郡深浦町大字広戸字家野上104-1
TEL:0173-82-0288
FAX:0173-82-0693
PDFの閲覧にはAdobe System社の無償のソフトウェア「Adobe Acrobat Reader」が必要です。下記のAdobe Acrobat Readerダウンロードページから入手してください。
Adobe Acrobat Readerダウンロード